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广泛性焦虑症

发布于:2020/8/11 10:25:24已经浏览:8636次

广泛性焦虑症是经常为小事而感到持续焦虑的状态,这种焦虑与周围任何特定的情景都没有关系,而一般是由过度的担忧引起。大部分人有时会感到焦虑,而长期的、不可控制的焦虑则使其成为一种障碍,广泛性焦虑障碍患者会对很多事情感到担心,并认为他们的担心不可控制,典型的表现就是常常担心自己或亲人患病或发生意外,异常担心经济状况,过分担心工作或工作能力。

  许多广泛性焦虑障碍的患者一般不会寻求心理治疗,一般于儿童期或青春期发病率比较高,大约占普通人群的5%。女性的发病率是男性的两倍,且不同文化背景的发病率很相似。

广泛性焦虑症的特征

  广泛性焦虑障碍的特征主要包括:经常感到不安或兴奋,难以集中注意力,易疲劳,易惹怒,并会遭到长期的肌肉紧张和失眠,作为对这种症状的反应,许多人因此而形成了第二种焦虑——对焦虑的焦虑,害怕他们的症状会使他们失去工作,疏远配偶等。

  广泛性焦虑障碍好像是惊恐障碍的“休息状态”,Barlow 等人(1988)认为这些症状确实是同一障碍的两个阶段。同时,也有一些研究对它们之间的区分给予了有力支持。Noyes(1992)及其同事在一系列的比较研究中发现了这两种障碍有三个主要不同点:

  第一,他们的症状基础不同。广泛性焦虑障碍和中枢神经系统的过度唤起(失眠、不安、不能集中注意)有关,而惊恐障碍与自主神经系统的过度唤起(心跳和呼吸加速,眩晕恶心)有关。

  第二,与惊恐障碍相比,广泛性焦虑障碍具有一个逐步发作的过程并有长期的原因。

  第三,当这些障碍在家族中流行时,往往会表现出不同的遗传倾向。广泛性焦虑障碍患者的一级亲属中更有可能出现广泛性焦虑障碍,而在焦虑障碍患者的一级亲属中更有可能出现惊恐障碍。

广泛性焦虑症的表现

  在广泛性焦虑障碍中,焦虑有至少持续一个月(通常会长很多),而且与最近的生活经验无关。广泛性焦虑障碍的症状有四种:运动型紧张、神经系统的过度活跃、对未来的担心、恐惧和过度的警觉。患者可能是经历其中的某种症状,或者也可能是上述这些症状的结合。DSM-IV-TR对广泛性焦虑障碍的诊断标准:

过分的担心和忧虑

忧虑难以控制

患者至少经历了一下几项中的三项:不安、易疲劳、注意集中困难、易激惹、兴奋肌肉紧张、睡眠障碍、易怒(睡眠障碍,例如:难以入眠.难以持续睡眠.睡眠不饱足)

运动性紧张:出现该症状的患者不能放松,情绪激昂,并伴有明显的颤抖和紧张;患者普遍出现紧张的面部表情,例如双眉紧锁、深深叹气。此外,这些患者都容易受到惊吓。

神经系统的过度活跃:在出现这些症状的患者中,交感神经和复交神经系统会运作过长时间。伴有出汗、震颤、心跳加快、忽冷忽热、双手湿冷、胃痛、头晕眼花、尿频或腹泻、喉咙梗塞,还有脉动和呼吸频率加快等表现。

对未来的担心、恐惧:患有广泛性焦虑障碍的人们常常担心他们的未来,担心他们身边亲近的人未来以及担心他们所拥有的珍贵事物的未来。

过度的警觉:处于广泛性焦虑中的人们会采用一种警觉的态度来面对生活。他们不断地审视环境中的危险(并非天性使然),尽管他们不能确定究竟是什么危险。这种过度的警觉与他们过度被唤醒的状态有关。因为他们经常处于对潜在危险的警惕状态中,所以他们很容易从正在从事的工作中分心。这种过度的警惕也导致他们难以入睡。

广泛性焦虑症的病因

  1.遗传

  本病的遗传度约为30%。一些研究表明,本病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。

  2.心理

  DavidBarlow把焦虑与恐惧区别开来,认为广泛焦虑障碍的特征在于对失去控制的感受而不是对威胁的恐惧。Noyes等(1987)报告,约1/3广泛焦虑障碍患者伴有人格障碍,最常见者为依赖型人格障碍。

广泛性焦虑症的诊断

  诊断前需要排除躯体疾病如甲状腺疾病、心脏疾病、物质滥用以及其他功能性精神障碍。

  根据ICD(国际疾病分类)-10,诊断GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状,通常已持续6个月以上,社会功能受损,其焦虑症状包括:

  1.忧虑

  如担心未来、感到“紧张不安”、注意力集中困难,经常过分担心,且有紧张不安、易激惹等,往往有持续的无明确对象或无固定内容的恐惧。

  2.运动性不安症状

  运动紧张,舌唇震颤、肢体发抖不能放松。

  3.自主神经功能失调症状

  如头晕出汗、心率加快、口干、胃不适、尿频尿急之类症状者即可诊断该病。

  诊断过程中,注意广泛性焦虑障碍合并抑郁及其他共病问题,除外躯体疾病伴发的焦虑情绪,除外神经衰弱。

广泛性焦虑症的治疗

  1.药物治疗

  由于该病容易复发,各种治疗期一般不宜短于六个月,有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

  (1)抗焦虑药目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。

  (2)抗抑郁药抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用,其中包括三环类(TCA)、选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂(NaSSA)等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪。值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑,因此开始使用时需谨慎,或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。近年来,SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻,常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物。美国FDA批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。我国SFDA批准的药物有文拉法辛、丁螺环酮,曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍,传统抗抑郁药物多塞平也可使用。

  阿米替林、多塞平是价廉物美的药物,因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小,故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向,应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。

  单胺氧化酶抑制剂(MAOI)现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物,现已较少使用或需在专家指导下应用,同时应严格遵守药品说明书的规定。

  (3)β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限,在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。

  (4)其他丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作。可酌情口服。

  2.心理治疗

  可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。

  (1)心理支持用人本的理论给予患者无条件积极关注、同情,全神贯注的倾听建立良好的咨询关系。

  (2)认知行为疗法采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分,则运用认知重建,矫正患者的歪曲认知,包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释,让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害,以减少焦虑、恐惧和回避。

  (3)生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练,如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。

  (4)精神分析治疗焦虑的症状可能与潜意识的冲突有关,运用精神分析疗法使潜意识的冲突意识化,从而缓解焦虑的症状。

  (5)森田疗法帮助患者理解精神交互作用,减少对身体的过分关注,打破恶性循环。

  (6)其他疗法如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等,均有辅助治疗作用。如果患者出现过度换气,可用纸袋罩住其口和鼻,让患者吸入较多的二氧化碳,以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。

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